(붙임1)

공적요약서

소 속							직 위
성 명		(한글)					생년월일			( 세)
		(한자)
수공기간		년 월					가족사항
주요경력		○ ○ ○ ○
과거포상		훈 격			수여일자			징계, 형벌		종 류			일 자
(공적요지) ※ 장기요양요원으로서의 공적 사항만 기재 1. ○ ○ ○ 2. ○ ○ ○ 3. ○ ○ ○ ※ 250 ~ 300 이내로 핵심공적만 기재
작성자(※소관부서 중간관리급)						확인자(※소관부서 시설장급)
직급			성명	□		직급					성명	□

공  적  조  서

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군 번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국 적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 종					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간					(13)공적분야			장기근속
(14)공적요지(50자 내외) ※ 장기요양요원으로서의 공적 사항만 기재
(15) 추천훈격		제주특별자치도 사회복지협의회장		(16) 추천순위					□ 1순위 □ 2순위
조 사 자(※소관부서 중간관리자급)
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
대 표 자 (직인)

* 대외직명(표창장에 표시할 내용) 예) 대표이사, 공무직, 청원경찰, 주무관 등

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항
※ 장기요양요원으로서의 공적 사항만 기재