(붙임2)

개인정보 활용 동의서

개인정보의 수집・이용 목적	장기근속자 포상 추천인
수집 항목	성명, 생년월일, 연락처, 직종, 재직기관 및 주요 경력 사항 등
보유 및 이용 기간	5년
제주특별자치도 장기요양요원지원센터는 노인장기요양법 제47조의 2, 「제주특별자치도 장기요양요원 처우 개선 및 지위향상에 관한 조례」 제9조에 의해 설립되었습니다. 장기요양요원 장기근속자 포상에 따른 공적조서 제출을 요청 드리며 이와 관련하여 귀하의 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.
성 명	(서 명)
생년월일
연락처(휴대전화)	010-
개인정보보호법 제15조 및 제17조, 제18조에 따라 개인정보의 수집・이용 제공 동의 사항에 동의합니다.
2025년 월 일
제주특별자치도 장기요양요원지원센터장 귀하